白敦红医生的科普号

一、关于优生TORCH筛查1.什么是TORCH筛查？TORCH筛查主要是检查准备怀孕的女性母体是否有弓形虫、风疹、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒和其他病原体感染。观察的指标是母体血清中是否有上述病原体的抗体-IgG和IgM的存在；IgG代表远期感染，不用治疗，可以怀孕；IgM代表近期感染，需治疗后怀孕为宜。2.TORCH是什么意思？什么时候检查合适？ TORCH是几种病毒的缩写，T代表弓形虫感染，R代表风疹病毒感染， C代表巨细胞病毒感染， H代表单纯疱疹病毒感染， O即others，比如乙型肝炎病毒、HIV病毒、梅毒螺旋体等。TORCH可经过胎盘和产道感染胎儿，引起宫内感染、流产、胎儿宫内发育迟缓、死胎、先天畸形、新生儿期感染，乃至青春期发育障碍。TORCH感染后，患者特异性抗体IgM、IgG可迅速升高，IgM出现早，可持续6-12周，而IgG出现晚，但可维持终生。因此，我们常把IgG阳性看作是既往感染，而IgM阳性则做为初次感染的诊断指标。TORCH 筛查最好在孕前2-3个月检查，如IGM抗体阳性治疗后再怀孕，必要时孕早期再复查。3. TORCH对母儿有什么影响？弓形虫一种人畜共患疾病，猫与其他动物是传染源。后天感染轻型者常无症状，但血清中可查到抗体；重型者可引起各种症状，如高热、肌肉或关节疼痛、淋巴结肿大等；通过胎盘宫内感染者可引起死胎、流产或早产，出生后可表现一系列中枢神经系统症状以及眼、内脏的先天损害。孕妇感染风疹多在怀孕l～6周时，除可致流产、胚胎死亡外，所生婴儿还可发生先天性风疹综合征，引起胎儿先天性白内障、耳聋、小头畸形和心脏畸形风险，lgM抗体阳性提示有近期感染，必要时应终止妊娠。巨细胞病毒lgM抗体阳性提示病人近期有巨细胞病毒感染，但应结合临床情况进行具体分析，严重者可引起胎儿中枢神经系统和视网膜发育不良。单纯疱疹病毒主要引起疱疹性口腔炎、湿疹性疱疹、疱疹性角膜结膜炎、新生儿疱疹、疱疹性外阴阴道炎等，生殖器官以外的感染多由单纯疱疹病毒-Ⅰ型引起，而生殖器官的感染多由单纯疤疹病毒-Ⅱ型引起。TORCH筛查不能区分单纯疱疹病毒-Ⅰ型或单纯疱疹病毒-Ⅱ型。lgM抗体阳性提示近期有单纯疱疹病毒感染，严重者可引起流产、早产或胎儿畸形。梅毒螺旋体会使胎儿受到感染，致使新生儿发生脓毒血症而死亡，侥幸存活者也可能是先天性梅毒患者。4.如何应对TORCH筛查？弓形虫传染源是动物，感染途径是与动物密切接触和生食肉类。建议怀孕前半年远离动物和宠物，并注意不要吃半生不熟的肉类，注意生熟炊具分开使用。高温人群孕前筛查，IgM阳性者建议3个月后再怀孕。孕前风疹病毒抗体检查阴性，可以注射风疹疫苗，有效率达98%，并且是终身免疫。疫苗注射后3个月内不能受孕，孕早期也不必再复查风疹病毒相关抗体。我们国家巨细胞病毒的成人感染率超过90%，准备怀孕的妇女可在孕前进行巨细胞病毒 IgG抗体检测，阳性者可不再做相关检测，IgG可以终身存在。怀孕后一般不会发生原发性感染，但不排除孕后有类似流感症状的继发性感染，必要时可进行巨细胞病毒IgG抗体亲和指数和IgM抗体检测。我国成人多数已有过单纯疱疹病毒-Ⅰ型感染，多数妇女也已经获得抗单纯疱疹病毒的特异性抗体，因此这类病毒引起的宫内感染很少发生。所以目前基本上可以不考虑孕前检测单纯疱疹病毒抗体。如果孕期有生殖道单纯疱疹病毒感染体征、经实验室检测确认，建议分娩时行剖宫产。孕前梅毒螺旋体抗体检测阳性者需进一步确诊，及时治疗，治愈后再怀孕。如果孕早期感染，应在孕16周前接受正规治疗。二、关于女性内分泌即性激素六项检查常用的性激素六项即卵泡生成素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）和泌乳素（PRL）。现在很多患者来医院要求检查性激素六项，但在月经的不同时间检查的性激素，分别有不同的意义，要综合全面正确的解读才能更好地进行疾病的诊治。激素分泌的高峰：雌激素：2个分泌高峰，分别在排卵前和排卵后7-8天；孕激素：1个分泌高峰，在排卵前和排卵后7-8天；卵泡刺激素（FSH）：1个分泌高峰，在排卵前24小时；黄体生成素（LH）：1个分泌高峰，在排卵前24小时。1.基础内分泌检测时间及结果判定1）检测时间：建议在月经的第2-5日，早晨10-11点抽血检查，和饮食无关系，可反映卵巢的基础状态和其储备能力或某些病理状态。2）结果判定：此时不是看E2 有多低来判定雌激素不足，而是此时E2 应小于50ng/L，若高于此值提示卵巢储备不良，往往会有月经提前，21-25天来一次；此时FSH高于10IU/L以上同样提示卵巢储备不良；FSH高于25IU/L则提示卵巢早衰；LH/FSH≥2、T的升高可协助诊断多囊卵巢。PRL＞100ng/ml应行头颅及蝶鞍部位磁共振（MRI）检查排除垂体肿瘤。此时孕酮肯定是低的，有的医生查基础内分泌只查5项不查孕酮就是这个道理。此时LH与FSH均应位于3-7IU/L且数值接近较为理想。2.排卵期检测此时主要检查E、LH和P。主要目的是看有无排卵前LH峰值及判断是否接近、或已排卵，与B超卵泡监测协同运用指导治疗。3.黄体期检查最佳时间是经前一周，一般在基础体温上升6-7天时。此时为雌激素和孕激素的高峰，孕酮最高可达40nmol/L。抽血后7天左右来月经提示时间计算准确。孕酮高峰时值在15nmol/L一下，可考虑黄体功能不全，反复流产者此时检查意义较大。此时孕酮水平＜3nmol/L可确定无排卵。三、关于妇科肿瘤标记物检查肿瘤标记物是指由肿瘤组织产生的存在于肿瘤组织本身，或分泌至血液或其他体液，或因肿瘤组织刺激，由宿主细胞产生而含量明显高于正常组织，并与肿瘤的发生、发展密切相关的一类物质。目前发现的肿瘤标记物有80余种，较为常用的有30余种。目前无任何一种肿瘤标记物为某一独特肿瘤专有，各种肿瘤可具有相对较特殊标记物，可用于辅助诊断和病情监测。1.糖链抗原肿瘤标记物：1）CA125： 95%的健康成年妇女CA125的水平≤35U/ml，80%卵巢上皮癌患者CA125水平高于正常值（正常值＜35IU/ml），90%以上患者CA125水平的高低与病情缓解或恶化相一致，可用于病情监测，敏感性高，尤其对浆液性腺癌更具特异性。若有复发时，CA125升高可先于临床症状之前；各种恶性肿瘤引起的腹水中也可见CA125升高。如在盆腔炎症、月经期、怀孕时检查，CA125有可能升高，这些因素去除后CA125有可能恢复正常；另外，输卵管腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌、胰腺癌、肠癌、乳腺癌和肺癌患者CA125的水平也会升高。2）CA199：在卵巢粘液性腺癌和子宫内膜癌中可以升高，也是胰腺癌敏感性最高的标志物。CA19-9可监测肿瘤复发与判断预后，但特异性欠佳。CA19-9明显升高时，首先应考虑为肿瘤性病变，但应注意排除如盆腔炎等良性病变。3）鳞状细胞癌抗原（SCC）：:是一种特异性很好而且是最早用于诊断鳞癌的肿瘤标志物，在宫颈癌、外阴癌中有较高的表达，并与病情的进展有关，可用于检测鳞癌的临床过程。4）其他：CA15-3在消化道肿瘤及部分浆液性卵巢癌中可升高，但应排除妊娠引起的升高；NB/70k在早期卵巢癌可以有50%的患者阳性，并且粘液性囊腺癌也可以阳性；HMFG2在卵巢癌及子宫内膜癌有一定的阳性率；CA72-4是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一。2.胚胎、胎盘性肿瘤标记物：1）癌胚抗原（CEA） ：在卵巢粘液性囊腺瘤、宫颈粘液性腺癌中可以升高。CEA在正常成人的血液中很难测出，70-90%的结肠腺癌患者CEA高度阳性。2）甲胎蛋白（AFP）:是卵巢内胚窦瘤（卵黄囊瘤）及含有内胚窦瘤成分的生殖细胞肿瘤标记物。另外，AFP升高可见于原发性肝癌、肝病患者和孕妇。3）HCG：是原发性卵巢绒癌以及卵巢混合性生殖细胞肿瘤标记物；另外临床上常用于早孕、宫外孕、葡萄胎以及与妊娠相关疾病的筛查。3.酶及同工酶肿瘤标记物：神经元特异性烯醇酶（NSE）在卵巢恶性肿瘤中可发生改变，在国家小细胞癌及卵巢无性细胞瘤中，NSE均可升高。4.激素及激素受体肿瘤标记物：1）肿瘤分泌的原位激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤可产生较高水平雌激素，可引起绝经后阴道出血或性早熟；睾丸间质细胞瘤可分泌雄激素2）异位激素：宫颈小细胞癌分泌的促肾上腺皮质激素，子宫肌瘤分泌的促红细胞生成素。3）常用的激素受体有：雌激素受体（ER）及孕激素受体（PR），可作为分化好、对激素治疗敏感的子宫内膜癌、卵巢癌、乳腺癌的指标。5. 病毒标记物：HPV（人乳头瘤病毒）16、18、31、33、35与宫颈CIN及宫颈癌关系密切。6.肿瘤相关物质标记物、生长因子和基因标记物（略）。

痛经是女性最为常见的妇科病症。女性内分泌失调引起的痛经是当今世界医学尚未攻克的难题之一。(英)刊报道美国有周期性月经的妇女中90％有痛经，36％一直或常有痛经。在美国痛经是缺勤或不能运动的最重要原因。据英国一家医学权威机构调查报告指出，全球女性中80%有不同程度的痛经。牛津大学妇科专家肯尼迪博士在英国科学成就学会会议上说：“三分之二妇女患上经痛，四分之三病发无法工作。”国内外痛经发病率每年呈上升趋势。1980年我国月经生理常数协作组调查71746名妇女中，33.2%有痛经，重度痛经影响生活与工作者13.6%。1982年Andersch和Milsom报道瑞典19岁城市女青年中，72%有痛经，其中15%需服止痛药。1985年报道，美国青春期后女性中50%左右有不同程度的痛经，10%因痛经每月需休息1～3天。近年来发现，女性在19岁以前痛经发生率明显增高。一、什么是痛经？经期前后或行经期间出现下腹剧烈疼痛、腰酸、甚至恶心、呕吐等现象，以致影响生活和工作，并于月经过后自然消失的现象，叫做痛经。它是妇女的常见病。多数痛经出现在月经时，部分人发生在月经前几天，月经来潮后腹痛加重，月经后一切正常。腹痛的特点与月经的关系十分密切，不来月经就不发生腹痛。与月经无关的腹痛，不是痛经。另外需要指出的是，一般的下腹不适，但并不妨碍工作和生活者，不应称为痛经。痛经的症状主要表现为周期性发生下腹部胀痛、冷痛、灼痛、刺痛、隐痛、坠痛、绞痛、痉挛性疼痛、撕裂性疼痛，疼痛延至骶腰背部，甚至涉及大腿及足部，常伴有全身症状：乳房胀痛、肛门坠胀、胸闷烦躁、悲伤易怒、心惊失眠、头痛头晕、恶心呕吐、胃痛腹泻、倦怠乏力、面色苍白、四肢冰凉、冷汗淋漓、虚脱昏厥等症状。常为下腹部阵发性绞痛，有时也放射至阴道、肛门及腰部，可同时伴有恶心、呕吐、尿频、便秘或腹泻等症状。二、痛经有哪些类型？目前临床常将其分为原发性和继发性两种。原发性痛经是指女性发育初次月经来潮就出现的痛经现象，生殖器官常无明显病变，故又称功能性痛经，多见于青春期少女、未婚及已婚未育者，往往经生育后痛经缓解或消失。原发性痛经多为子宫收缩和局部缺血导致神经精神性疼痛，或因子宫发育不良、子宫颈口狭窄、子宫位置不正、内分泌失调所致。后几种痛经多发生在月经开始后三个月内，可能会持续整个生育期。继发性痛经是生殖系统病变以后而发生的痛经，常为行经数年或十几年才出现的经期腹痛，其表现随不同病因而异，一般疼痛位置较深，且隐隐作痛。继发性痛经的原因，多数是疾病造成的，例如子宫内膜异位、生殖器炎症、子宫颈或宫腔粘连、生殖道畸形等。子宫内膜合成前列腺素增多时，也能引起痛经。三、痛经是如何形成的？目前认为，子宫内膜和血液中前列腺素含量增高是痛经的主要原因。因为大量前列腺素对子宫有兴奋作用，可以引起子宫肌肉的强烈收缩，引起子宫缺血、缺氧而产生较剧烈的疼痛。同样，大量前列腺素也可引起胃肠道的肌肉收缩，所以痛经的妇女还可有恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状。总结起来，引起痛经的原因包括：（1）遗传因素，女儿发生痛经与母亲痛经有一定的关系。（2）内分泌因素，月经期腹痛与黄体期孕酮升高有关。（3）子宫内膜以及月经血中前列腺素(PG)含量升高，前列腺素E2(PGE2)作用于子宫肌纤维使之收缩引起痛经。（4）子宫的过度收缩，虽然痛经患者子宫收缩压力与正常妇女基本相同(正常者压力约为4.9Kpa)，但子宫收缩持续时间较长，且往往不易完全放松，故发生因子宫过度收缩所致的痛经。（5）过度焦虑、紧张和恐惧等精神因素。（6）贫血、慢性疾病等体质较差。四、原发性痛经的机理？有痛经现象的女性中，几乎有一半属于原发性，这和女性的生理特点紧密相关。女性的子宫内膜，每个月会产生一种叫做前列腺素的化学物质，在月经期间，它会帮助子官肌肉收缩，并促进组织及血液排出。如果前列腺素浓度较高，就会造成子宫肌肉紧缩、痉挛，产生痛感。经期来临前，中下腹部位会不断感到疼痛，严重时臀部，股内侧，大腿根部及背部会有痛楚的感觉产生。这种类型的痛经通常发生在13~25岁没有生育过的少女身上。原发性痛经中精神因素占重要的地位，一部分少女过份敏感。一般认为，原发性痛经应归咎于以下几种原因：内膜管型脱落（膜性痛经）、子宫发育不全、子宫屈曲、颈管狭窄、不良体姿及体质因素、变态反应状态及精神因素（对疼痛过分敏感）等。少女初潮，心理压力大、久坐导致气血循环变差、经血运行不畅、爱吃冷饮食品等容易造成痛经。在以上病因中，膜性痛经是指，子宫内膜若整块脱落，排出不畅可刺激子宫收缩产生痛经。潘凌亚等的流行病学研究发现，初潮<12岁、月经>7天、月经期运动者的原发痛经，可能引起子宫内膜异位症。Davis对49例痛经者腹腔镜证实为子宫内膜异位症。Schroeder等提出青春期痛经，用止痛药无效中多数系子宫内膜异位症引起。因此诊断原发性痛经后，应考虑其中可能有轻度子宫内膜异位症者。五、继发性痛经的病因有哪些？引起继发性痛经的常见病因有：（1）子宫内膜异位症：好发于30～45岁的中年妇女，因子宫内膜跑到子宫以外的地方种植，受卵巢激素影响而增厚、出血，由于流不出体外，刺激周围组织，引起子宫肌收缩或组织纤维化而诱发痛经。（2）子宫肌腺瘤：多见于40岁以上，多产妇、多次人流刮宫妇女。（3）子宫颈或宫腔粘连：多见于反复人流、子宫内膜结核等患者。（4）先天性子宫畸形（包括双角子宫、中隔子宫、残角子宫、阴道横隔等）：机械性阻塞，使经血流出不畅，积血而诱发痛经。（5）子宫颈管狭窄：月经外流受阻，引起痛经。（6）子宫发育不良：容易合并血液供应异常，会造成子宫缺血、缺氧而引起痛经。（7）子宫位置异常：极度后屈或前屈，可影响经血通畅而导致痛经。（8）盆腔炎症：下腹持续性疼痛，可放射至腰部，有时伴肛门坠胀感。（9）子宫内放置节育器（俗称节育环）：也易引起痛经。（10）盆腔瘀血综合征（11）经期剧烈运动、受风寒湿冷侵袭等：均易引发痛经。（12）空气不好：受某些工业或化学性质气味刺激，比如汽油、香焦水等造成痛经。六、痛经如何治疗？痛经很常见，大多数情况下症状都很轻微，不需要特殊治疗。对于痛经较剧者，临时用去痛片、阿斯匹林、安乃近，可解一时燃眉之急。痛经病人疼痛剧烈时应用阿托品0.5毫克肌肉注射，或者与口服止痛药物联合使用。针对不同类型的痛经，还可采取如下治疗措施：（一）原发性痛经（1）前列腺素合成抑制剂（pgsi）： 芬必得或消炎痛等。该类药物能抑制前列腺素合成，使子宫张力和收缩性下降，达到治疗痛经的目的。一般于月经来潮痛经开始前连续服药2～3天，1片/qd，痛得厉害的可予以2片/q12h。因为前列腺素在经期初的48h释放量最多，早期用药可纠正月经期血中前列腺素合成释放过多。痛时再服用可能效果不明显，而且最少要3小时后起作用。副作用有消化道反应和中枢神经系统症状，极少引起支气管痉挛和暂时肾功能损害。（2）β-受体兴奋剂：通过兴奋肌细胞膜上β受体，活化腺苷酸环化酶，转而提高细胞内cAMP含量。一方面促进肌质网膜蛋白磷酸化，加强Ca++的结合；另一方面抑制肌凝蛋白轻链激酶活性，导致子宫肌松弛，痛经得到迅速缓解，但同时有增快心率、升高血压之副反应。近年临床应用单独兴奋子宫β2受体之药物，副反应显著减少，常用的有：羟甲异丁肾上腺素，商品名（舒喘灵，sulbutamol）及间羟异丁肾上腺素（商品名间羟舒喘宁，terbutalin）。给药方法有口服、气雾吸入、皮下、肌肉注射及静脉给药等。在剧烈疼痛时宜用注射法：舒喘灵0.1～0.3mg，静注或间羟舒喘宁0.25～0.5mg，皮下注射，4～8小时1次。中、轻度疼痛可口服，舒喘灵2～4mg/6小时或间羟舒喘宁2.5～5mg/8小时，亦可气雾吸入 0.2～0.25mg，2～4小时1次。以气雾吸入较好，因用药量少而起效迅速。气雾吸入时应注意：①首先大口把气呼完；②开始深吸气时把药液吸入；③吸气完摒气3～4秒钟；④然后卷唇将气慢慢呼出。常用量每次吸入2口，可维持4～6小时。一般反映β受体兴奋剂疗效不太满意，且仍有心悸、颤抖等副反应，因而未能被普遍采用。可是气雾法应用方便、作用迅速，仍可一试。（3）钙通道阻滞剂：该类药物干扰Ca++透过细胞膜，并阻止Ca++由细胞内库存中释出而松解平滑肌收缩，为心血管疾病治疗上的一项重要进展。应用硝苯啶（Nifedipine，尼福地平）（商品名：心痛定、利心平）20～40mg治疗原发性痛经，给药后10～30分钟子宫收缩减弱或消失，肌肉收缩振幅、频率、持续时间均下降，基础张力减少，同时疼痛减轻，持续5小时，无特殊副反应。（4）维生素B6及镁-氨基酸螯合物：利用维生素B6促进镁离子（Mg++）透过细胞膜，增加胞浆内Mg++浓度之作用，来治疗原发性痛经。每日量200mg，4周后可见红细胞镁含量显著增加。亦可与镁—氨基酸螯合物合用，每种各100mg，日服 2次，治疗4～6个月，痛经的严重程度及持续时间均呈进行性下降。（5）棉酚及中成药：有人报道缓解率可达80%，未发现有消化道症状及皮疹等副反应。（6）内分泌治疗：多能获得暂时疗效。方案一、雌激素用于治疗子宫发育欠佳病例。自月经第五天起，每日口服已烯雌酚0.25-0.5毫克，20日为一个星期，连用3个周期。方案二、孕激素用于治疗膜性痛经。服炔诺酮2.5~5.0毫克，或甲地孕酮4~8毫克，每日1次，于月经第5天开始，连服22日停药，连续服用3个周期；也可以使用黄体酮10~20毫克，肌肉注射，每日1次，于月经来潮前7日开始，连用5日。方案三、抑制排卵。如病人愿意控制生育，则口服避孕片（复方炔诺酮片或复方甲地孕酮片）为治疗原发性痛经的首选药物。应用口服避孕药物，90%以上症状可获得缓解，可能由于内膜生长受到抑制，月经量减少，PG量降到正常水平以下导致子宫活性减弱。（二）继发性痛经治疗原则是针对引起痛经的病变进行特异性治疗。因宫腔节育器所致之痛经，可应用前列腺素合成抑制剂治疗，在缓解痛经的同时又可减少月经量。近年有带孕酮的节育器，可使月经血中前列腺素含量下降，以缓解痛经严重程度；对疗效仍不显著的病人宜取出节育器、改用其它避孕措施。七、除了吃药，还有什么方法可减轻痛经？1、注意饮食：经期血液不畅时尽量不要喝咖啡。因咖啡有恶化血管收缩和血液循环的作用，并导致身体容易受冷从而引起经期不调。另外，吸烟也容易影响血管的收缩，所以要注意控制。2、注意姿势：弯腰挤压腹部的动作将会导致痛经的恶化。很多人在痛经的时候喜欢坐在椅子上弯下腰用手捂着肚子以减轻疼痛，这种做法是不行的！穿衣服也要尽量穿些比较宽松的衣服，不要把腹部勒得太紧。痛经的时候能躺着休息就更好了。在空调房里的话就不要对着空调吹，应该待在比较暖和的地方。3、注意调节激素的平衡：建议每天做十分钟的放松练习，其中首推泡澡放松法。在浴缸里放入自己喜欢的香味的沐浴液，泡到出一身热汗对恢复精神是很有帮助的。4、坚持运动：要坚持运动，不要三天打鱼两天晒网。八、患痛经后的注意事项有哪些？（1）尽早到医院检查，尤其有出汗、肢冷、面色青紫等伴随症状的剧烈疼痛时，以查明是原发性痛经还是继发性痛经，做到心中有数。（2）痛经严重时，最好能卧床休息半天、一天，这样可大大减轻腹痛。（3）月经前后和行经期应注意保暖，避免剧烈运动、过度劳累和防止受寒。（4）多吃清淡、易消化食物，忌食生冷、辛辣刺激性食物。（5）注意外阴清洁，每天用水洗一次，勤换垫纸。（6）注意精神调养，解除心理障碍，使精神快乐，气机畅达。（7）减少钙质的流失。动物性蛋白会增加钙质的流失，它使肾脏自血液中拿掉更多的钙，自尿液排出体外；如果不吃动物性蛋白，流失的钙质就会减少一半。为防止钙质的流失，还应做到：(a).不吃过量的盐和糖；(b).一天喝不超过两杯咖啡；(c).不抽烟；(d).禁酒；(e).经常运动；(f).多摄取维生素D或其他维生素，多晒太阳。（8）摄取必需的脂肪酸。Ω-3脂肪酸有助于降低雌激素。脂肪酸具有抗炎的作用，并抑制前列腺素产生。（9）注意生活规律，劳逸结合，适当营养及充足睡眠。（10）适当进行体育锻炼，增强体质。九、痛经者的饮食就注意什么?(1)、饮食宜清淡。痛经患者在月经来潮前3～5天内饮食宜以清淡易消化为主。应进食易于消化吸收的食物，不宜吃的过饱，应避免不易消化和刺激性食物，如辣椒、生葱、生蒜、胡椒、烈性酒等。(2)、痛经患者平时饮食应多样化。不可偏食，应经常食用些具有理气活血作用的蔬菜水果，如荠菜、洋兰根、香菜、胡萝卜、橘子、佛手、生姜等。身体虚弱、气血不足者，宜常吃补气、补血、补肝肾的食物，如鸡、鸭、鱼、鸡蛋、牛奶、动物肝肾、鱼类、豆类等。(3)、忌生冷油腻。月经来潮，应避免进食生冷食品，因生冷食品能刺激子宫、输卵管收缩，从而诱发或加重痛经。此类食品包括：各类冷饮、各种冰冻饮料、冰镇酒类、生拌凉菜、螃蟹、田螺、蚌肉、蛭子、梨、柿子、西瓜、黄瓜、荸荠、柚、橙子等。(4)、忌食酸涩食物。酸性食品味酸性寒，具有固涩收敛作用，使血管收缩、血液涩滞，不利于经血的畅行和排出，故痛经者忌食此类食物。酸性食物包括米醋、酸辣菜、泡菜、石榴、青梅、杨梅、草莓、杨桃、樱桃、酸枣、芒果、杏子、李子、柠檬等。(5)、忌食刺激性食物：有一部分痛经病人，是由于湿热蕴结胞宫所致。如此类病人再食辛辣温热之品，会加重盆腔充血、炎症，或造成子宫肌肉过度收缩，而使痛经加重。辛辣温热之品有辣椒、胡椒、大蒜、葱、姜、韭菜、烟、烈性酒及辛辣调味品等。(6)、减少脂肪的摄取。脂肪会使雌激素含量上升，不论是动物脂肪如鸡肉、牛肉、猪肉、鱼肉，还是植物油如花生油。如果将饮食中的油脂量减少，雌激素在一个月之内就会明显的降低。谷类、蔬菜、豆类和其他植物性食物能使不需要的雌激素排出体外。(7)、多吃通便食物。痛经者无论在经前或经后，都应保持大便通畅。尽可能多吃些蜂蜜、香蕉、芹菜、白薯等。因便秘可诱发痛经和增加疼痛感。(8)、适量饮酒。能通经活络，扩张血管，使平滑肌松弛，对痛经的预防和治疗有作用。如经血量不多可适量地饮些葡萄酒，能缓解症状，在一定程度上还能起到治疗作用。葡萄酒由于含有乙醇而对人体有兴奋作用。情绪抑郁引起痛经者适当喝点儿葡萄酒，能够起到舒畅情绪、疏肝解闷的作用，使气机和利。

婚后5年一直怀不上宝宝，33岁的张女士和丈夫到生殖中心咨询，渴望通过辅助生殖技术助孕。她向医生叙述自己的两次流产经历：一次是20岁时意外怀孕，一次是同年服用紧急避孕药后再次“中招”。“当时自己还是学生，什么都不懂，去做了人工流产，除了痛，没有觉得什么，哪知道现在想怀却怎么也怀不上了。”想着自己当时的草率和天真，张女士悔不当初。在中国，像当年的张女士一样，因为意外怀孕，选择人工流产的方式来“解决”的女性有很多。据世界卫生组织统计，全球每年人工流产4800万例，而我国每年至少1300万例，位居世界第一。其中一半以上是25岁以下女性，65%为未婚女性，54.3%是因未采取任何避孕措施导致意外怀孕，反复人流者更是高达50%。“人工流产”这个名词，在我们的社会里已经家喻户晓，即是人为的终止妊娠。在科学技术发达的今天，终止妊娠的技术已经很成熟——操作简便、耗时短、花费不高。尤其是出现了“无痛人流”之后，不少公共场所充斥着各种小广告——“安全保宫，不影响再孕”，“留住产权，流去意外”，“轻轻松松三分钟，无痛人流去无踪”。这些商家的诱人招徕，更使得这一原本狰狞的过程披上轻松温和的外衣。所谓“无痛人流”，就是使用静脉麻醉的方法让患者术中无法感知疼痛，与普通人流相比，手术过程都是一样的，只是多个了麻醉而已。可是“无痛”真的可以等同于“零伤害”吗？人工流产是否真的可以像铺天盖地的广告词一样，轻轻松松，仿佛三分钟做了一个美梦？让我们来了解一些人工流产的基本知识，看看这些瑰丽泡沫中到底隐藏了哪些真相。一、终止早期妊娠的方法有哪些？1.药物流产：适用于自末次月经第一天算起，7周（49天）以内的早期妊娠。常用药物为米非司酮和米索前列醇，其作用机制是先用米非司酮可阻断孕酮活性，使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化，然后再用米索前列醇促使子宫收缩，促使胚胎排出。怀孕时间越短者，孕囊直径≤2cm且无胚芽者，药物流产成功率越高。药物流产的成功率约92%，若药物流产失败，需进一步行负压吸宫术。2. 负压吸宫术：适用于10周以内的妊娠，这是门诊人流术中最主要的手术方式。通俗点来说，就是在孕囊和胚胎比较小，胎盘尚未完全形成的时候，用类似吸尘器一样的负压吸引导管将宫腔内的妊娠物吸出来，吸出来的妊娠物主要包括绒毛组织和蜕膜组织，因为此时的胚胎极其微小，且术中已破碎，所以术后检查吸出的妊娠物中是看不到的，有些患者术后还想问医生是男孩还是女孩，医生就更不可能回答你了。妊娠物中的绒毛组织是最重要的，将来会发育成胎盘，它也是术者在术后检查吸出物时尤为关注的，如果检查看到了绒毛组织，说明没有漏吸，手术成功，否则说明胚胎没有被吸出来，意味着手术失败，需要再次手术。妊娠物中的蜕膜组织是妊娠后随着体内激素水平增加而增厚的子宫内膜，相当于受精卵种植的土壤，这些“土壤”在人流术中也是要被吸出的，否则残留的“土壤”会影响子宫收缩，导致出血过多。3. 钳刮术：适用于10周到14周的妊娠。此时，胎儿逐渐长大，甚至骨骼形成，单纯靠负压吸引的办法已经无法将妊娠组织吸出，所以需要先用钳子把胎盘、胎儿肢体钳碎后分块取出，并结合负压吸宫术的方法才能将妊娠物彻底清除，达到终止妊娠的目的。二、人工流产的并发症有哪些？会给女性带来什么危害呢？1. 术中并发症：a、术中出血过多：若术中出血超过200ml，便称为人工流产术中出血过多。造成出血过多的原因多数是由于妊娠月份较大，术中妊娠组织不能被迅速取出而致子宫收缩不良引起。另外值得一提的是，部分原因是由于患者存在剖宫产瘢痕妊娠的情况，但在人流术前超声检查未发现导致。出血过多严重者甚至造成失血性休克。b、子宫穿孔：顾名思义，指在手术中发生子宫破损。哺乳期子宫、子宫过度倾屈（属于子宫位置异常）、反复多次人工流产、剖宫产疤痕子宫、子宫畸形均是导致子宫穿孔的高危因素。c、漏吸和空吸：漏吸是指胚胎组织未能吸出，人流术后检查吸出物中未见绒毛的情况，导致妊娠继续发展，导致漏吸的主要原因是孕囊过小或子宫畸形。空吸是指非妊娠子宫误认为妊娠子宫，行人工流产吸宫术。d、人工流产综合征：指患者在人流手术中或手术结束时，出现心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至发生昏厥和抽搐的现象，发生率一般为12%～13%。主要是由于宫颈和子宫收到机械性刺激引起迷走神经兴奋所致，同时与孕妇精神紧张，不能耐受宫颈管扩张、牵拉和过高的负压有关。e、羊水栓塞：破膜后羊水从宫颈裂口或宫壁开放的血窦进入血循环，可发生羊水栓塞。偶尔发生在人工流产钳刮术时，发生率极低，但一旦发生，可危及生命。2. 近期并发症：a、人工流产不全：是人工流产的常见并发症，发生率约为1%～3%。是指部分妊娠物残留于宫腔内，临床表现为阴道持续出血超过2周，诊断主要依据超声检查。该并发症与子宫过度屈曲（位置异常）、子宫畸形、绒毛植入等因素有关，药物流产较手术流产发生率高。b、感染：常发生于术前有生殖器炎症未正规治疗、术后性生活过早或妊娠物残留时间较长的女性。c、宫腔粘连：手术时过度搔刮宫腔，吸宫时负压过大，使子宫内膜基底层受损，子宫内膜在修复时疤痕增生，便形成宫腔粘连，尤其多见于短期内多次行人工流产术的女性。3. 远期并发症：a、慢性盆腔炎：人工流产后感染未得到有效治疗，易发展为慢性盆腔炎。b、继发不孕：盆腔炎症、宫腔粘连等影响子宫、输卵管的功能及盆腔内环境，这些不可逆损伤都会直接导致不孕症发生。c、子宫内膜异位症：反复宫腔内操作造成医源性内膜异位种植。d、月经不调：如发生宫腔粘连可引起经量减少，甚至闭经。4. 再次妊娠时易发生的并发症：有多次人工流产史的妇女，再次妊娠时，先兆流产、产前出血、前置胎盘等产科并发症的发生率明显升高，足月分娩时，胎盘粘连、胎盘植入的发生率也增高。三、常见并发症如何处理？1. 术中出血过多：人工流产术中发生出血过多时，应立即寻找病因，对症处理。主要治疗方法为迅速清除宫腔残留妊娠物，加强子宫收缩。若为子宫损伤所致出血，则需按照子宫穿孔处理。若考虑为剖宫产瘢痕妊娠所致出血，应及时转手术室手术治疗，必要时可能需切除子宫。2. 漏吸和空吸：如果检查吸出的组织物中见不到绒毛，应将吸出物送病理检查，必要时复查血HCG和彩超，排除异位妊娠。如果确诊宫内妊娠而未能吸出妊娠组织，则应再次行人工流产术，并使用抗生素预防感染。3. 子宫穿孔：根据穿孔部位、大小、妊娠物是否清除、生育要求等具体情况，选择采用保守治疗、子宫修补或子宫切除等处理。4. 人工流产综合征：术中一旦发生人工流产综合征，应立即停止操作，改为侧卧位，予阿托品肌注或静脉注射。待症状好转后再完成手术。5. 人工流产不全：需根据出血多少、残留妊娠物多少等具体情况，选择药物保守治疗或者行清宫术，并积极予宫缩剂促宫缩治疗，出血时间较长者应给予抗生素预防感染。6. 宫腔粘连：宫腔镜是最好的诊断和治疗手段。使用宫腔镜松解粘连后，可在宫腔内放置支架3-6个月后取出，同时给予雌孕激素周期治疗2-3个周期，促进内膜生长。宫腔粘连的治疗较困难，治疗时间较长，对于轻度宫腔粘连，经上述治疗后效果较好，可以获得生育机会，但对于重度宫腔粘连，目前尚无有效治疗方法，治疗效果较差，部分患者可能丧失生育功能，所以宫腔粘连重在预防，关键是尽量避免人流手术。7. 远期并发症：远期并发症处理起来相对较困难，效果亦不甚理想，关键在于预防。从以上的介绍可以看出，无论选择哪种流产方式，都会给女性带来伤害。至于无痛人流，只是因为术中全身麻醉，让患者免受术中刮宫的痛楚，但对身体的伤害是一点不少！有人问，女人孕前最多能承受几次人工流产？作为妇产科医师，我们想说，最好一次都不要！人工流产带来的伤害，并不能用“量”来衡量，而是“质”的影响。有些尚可修复，有些却无法逆转。当你为现在的不孕四处求医问药时，是否想过，这正是为当年的无知草率买单！每个小生命，都是上天恩赐的礼物。它在你温暖的子宫里生长，从一个细胞，长成一枚小小的胚胎。纵然只有数周大小，可它也有了心跳，有了肢芽。如果你在B超下见过这些小小胚胎，看它们摇头摆臀，扭动肢芽，你还忍心将它们从你的身体里剥除，从生命里驱逐吗？殊不知，这人工流产，不仅是扼杀了一个小生命，很可能流去的是你做母亲的权利！其实，人工流产带来的伤痛，是完全可以避免的。只要做好正确的避孕措施（可参考我的科普文章《告诉您如何选择靠谱的避孕措施？》），便能大大降低意外怀孕的风险。在此，我们向所有女性呼吁，谨慎人流，为自己的当下和未来负责！贾海军医生，发表于2016年8月28日，珠海

目前高危型HPV检测越来越多的应用到女性宫颈癌筛查中，在门诊常常有女性患者拿着HPV阳性的一张筛查报告单，焦虑甚至眼泪汪汪的说是“很危险，有癌细胞！”真的是“有癌细胞，得了宫颈癌吗？”那么这些担心到底有没有道理呢？对于HPV感染的女性患者应该了解以下这些问题，才不至于“谈HPV色变”。问题1：HPV到底是啥东西呢？HPV(人乳头瘤病毒)是环状的双链DNA病毒，分为低危型HPV和高危型HPV。低危型6、11型HPV主要引起约90%的外生殖器、阴道、及子宫颈外生性尖锐湿疣，其他低危型如53、61、70、71主要与下生殖道低度鳞状上皮内病变（LSIL)有关。高危型HPV类型是诱发宫颈癌的非常重要的因素，特别是16、18型感染。目前，毫无疑问，已发现特定的高危型HPV与近100%的浸润性子宫颈癌有关。这些便是引起感染HPV女性患者担忧恐慌的地方。问题 2：感染HPV≠宫颈癌？其实HPV感染非常普遍，只要开始性生活，被感染HPV的概率就非常高。用一个不太恰当的比喻，可以看成是发生在女性下生殖道的一次“感冒”而已，防不胜防。终其一生，有70%-80%的女性至少会发生1次HPV感染，且绝大数HPV感染者是可以自愈的，不会以宫颈癌作为最后结局，因为宫颈癌在人群中的发生比率平均仅有十万分之十几，85%-90%的被感染者会自动清楚病毒。所以感染HPV≠宫颈癌。但对那些持续同一型别的高危型HPV阳性的患者要引起重视，要严密有效的随访。问题3：筛查报告提示HPV阳性后您能做些什么？这时不是让您彷徨不安，而应该去医院宫颈科医生处就诊。医生会结合一些些其它的情况，如TCT等结果来决定是否做阴道镜检查及活检，以进一步寻找有无宫颈病变，特别是高级别病变甚至是宫颈癌。如果您的病理报告告诉您只是感染了HPV病毒，没有病变，那就不需要手术治疗，只需密切定期随访即可。定期随访！定期随访!定期随访！重要的事说三遍。问题4：对于单纯的HPV感染如何治疗呢？以锻炼身体、规律作息、保持单一性伴侣等为主。到目前为止全球还没有发现针对治疗HPV感染的特效药，很多的学者专家也正在进行努力的探索着，更多是建议“治病不治毒”。如果仅仅是单纯HPV感染，特别是持续性的高危HPV感染，请务必做好定期的有效随访。问题5：HPV感染可以预防吗？没有性生活的人，几乎从来都不会感染生殖道的HPV；性生活之前接种HPV疫苗,可以减少疫苗中所囊括的HPV各类型的感染风险；避孕套在一定程度上对宫颈的HPV感染起到保护作用。熊娜群2016.5.26本文系熊娜群医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

人工流产分两种：1、负压吸引术：适用于妊娠10周以内者，一般不需住院。2、钳刮术：适用于11-14周者(14周以上为引产)。 无痛人流术是在以上两种手术的基础上，加上全身静脉麻醉。所以无痛人流术前需要禁食禁水6小时以上。 无论哪种手术，术前都必须做全面的体检和妇检，没有禁忌症方能手术。 人流禁忌症：1、各种疾病的急性期或严重的全身性疾病，需待治疗好转后住院手术；2、生殖器官急性炎症，如：阴道炎、急性宫颈炎、急性盆腔炎等；3、妊娠剧吐酸中毒尚未纠正；4、术前两次体温≥37.5°c。 术后注意事项：1、禁止性生活及盆浴30天；2、休息15天；3、注意合理应用抗生素，预防术后感染，预防二重感染；4、术后半月左右复诊一次，一个月复诊一次。5、如有阴道出血量大或持续时间长（超过一周），或者腹痛、发热等，请及时到医院就诊。本文系陈玉杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

晚期流产原因有：抗磷脂综合症、宫颈机能不全、胎盘功能或附着异常、先天性子宫发育异常、感染等。行孕前或孕后宫颈环扎术，是为了减少因宫颈机能不全导致的晚期流产及早产，延长妊娠周数，提高妊娠后活产率。宫颈机能不全病因：先天性：宫颈解剖学异常（宫颈过短、锥切后组织缺失或者严重的疤痕、子宫阴道瘘等）。获得性：分娩产伤、流产清宫诊刮时扩宫、宫颈手术治疗。宫颈机能不全发病率：占妊娠总数的0.1-1%，妊娠16-28周的复发性流产中，约15-25%的患者是由于宫颈机能不全引起。宫颈机能不全诊断：缺乏客观明确依据临床诊断：孕中期无痛性宫颈扩张，随之胎儿胎盘娩出，妊娠终止（怀疑）。非孕期：宫颈内口顺利通过8号扩张器。孕中期：孕中期阴道超声测量宫颈长度及内口变化（有助）。孕期经阴道宫颈环扎术手术时间：预防性（选择性）宫颈环扎术在孕14-18周进行，治疗性及应急性（补救性）宫颈环扎术视宫缩及宫颈情况可延至孕28周前进行，随孕周增加、宫颈缩短及宫口开大，手术难度及风险递增，疗效递减。手术方法：根据孕妇宫颈长度及松弛度，应用“Mersilene带”行改良的“McDonald”、“Shirodkar等缝合方法进行手术。手术风险：术中及术后可能出现阴道流血多、生殖道感染、胎膜破裂、宫缩发动等致难免流产、自然流产及早产，随孕周递增，胎儿或早产儿存活率升高。随诊：术后每4-6周门诊复查阴道及宫颈分泌物，观察“Mersilene带”位置，以便及时发现并治疗可能出现的生殖道感染、“Mersilene带”移位或松动，必要时需再次手术或住院治疗。注意事项：术后卧床休息，限制活动，定期产科孕检，监测孕妇及胎儿情况；孕28周后需住院治疗到产科病区，由产科医生决定在合适孕周拆除宫颈缝线、评估分娩方式。手术利弊：优点：操作简单，费用低；孕足月或早产可以经阴道分娩；孕中期需引产拆除宫颈环扎带即可。缺点：孕期卧床、限制活动，生活不能自理；伤口和环扎带位于阴道内，分泌物增多，生殖道感染率增高；阴道分娩或剖宫产均可能引起宫颈、穹窿裂伤，必要时行修补术。手术效果：经医患双方共同努力，统计最近3年病例术后孕足月率达80%以上，活产率超过90%，受到大多数孕妇与家属的好评和称赞。孕后环扎患者QQ群号：43056735孕前腹腔镜宫颈环扎术手术时间：选择在月经干净3--7天，无性生活进行。手术适应症：经阴道环扎术失败，宫颈长度﹤2.5cm，反复孕中期流产，曾经手术截除过宫颈，经阴道环扎困难（宫颈裂伤、宫颈阴道瘘、宫颈瘢痕过硬）等。手术方式：采用首都医科大学附属复兴医院推出的“极简式”腹腔镜宫颈环扎术，将“Mersilene带”环扎在宫颈和子宫峡部交界上方的无血管区。手术优点：①术后可尽快怀孕；②阴道内无伤口及环扎带，避免感染；③孕期不需严格卧床，生活可自理，定期产科孕检，监测孕妇、胎儿情况及环扎带位置；④剖宫产时环扎带位置正常无需拆除，可再次妊娠。术后妊娠风险：①需剖宫产结束分娩；②中期妊娠胎儿死亡或畸形需引产、早产时需要开腹或经腹腔镜取出环扎带，紧急情况下行剖宫取胎术；③最坏的情况有：子宫破裂、剖宫取胎、败血症、重症治疗等；④未知的妊娠期风险及并发症。特有并发症：术后3-6个月复查阴道彩超观察环扎带位置，可能出现环扎带侵蚀、移位、腹痛、白带异常等需要手术治疗；如无生育要求，建议尽早拆除环扎带。孕前环扎QQ群号：517738241石家庄市妇产医院东院区妇科区地址：石家庄市高新区学苑路91号病房电话：0311-89911677、89911676（预约床位）微信小秘：叶护士长 15027422315卢小护13230122093刘医生 13832126986本文系刘荣霞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.卵巢早衰如何定义？卵巢早衰是指40岁以前发生的继发性闭经，是由于卵巢内卵泡耗竭或被破坏，或因手术切除卵巢而发生的卵巢功能衰竭。发生率占成年女性的1%-3%。诊断标准：40岁以前出现至少4个月以上闭经，并有2次或以上血清FSH＞40U/L(2次检查时间间隔1个月以上)，雌二醇水平＜73.2pmol/L。2.卵巢早衰的病因及临床表现如何？（1）特发性：无明确诱因的过早闭经。染色体核型46，XX，通常测不到自身免疫性抗体，为卵巢早衰的最常见类型。卵巢呈多皱褶的萎缩状，组织学见皮质，白体，偶见卵泡。临床表现首先是月经的改变，一般在正常的青春期发育后出现月经紊乱或进行性月经稀发，然后闭经。典型的烘热、潮红症状是提供诊断的唯一临床线索。（2）遗传因素：约10%第卵巢早衰患者有家族史，可垂直传播。（3）性腺发育不全：性腺条索状或卵巢小于正常的一半，卵泡缺如或少于正常。临床表现可从性征幼稚的原发性闭经到有不同程度性征发育的卵巢早衰。表现为继发性闭经的性腺发育不全，大多数在25岁前月经停止，闭经可发生在初潮后不久，或几个月或数年之后。染色体核型以46，XX最常见，其次为崁合型45，XO/46,XX等，偶见45，XO。（4）自身免疫性：大约20%第卵巢早衰患者伴有自身免疫性，免疫损害机制尚不清楚，可能是卵巢自身免疫功能亢进产生抗体，能识别部分卵巢构成成分，通过抗原抗体反应损毁卵巢；也可能是由于自身免疫性疾病，免疫功能紊乱后殃及卵巢。多种自身免疫性疾病可引起卵巢早衰。最常见的是自身免疫性甲状腺炎，少见情况包括重症肌无力，突发性血小板减少性紫癜，类风湿性关节炎，白斑及自身免疫性溶血性贫血等。（5）卵巢的破坏因素：1）放射及化疗：对卵母细胞有损害作用，卵母细胞受损吸收以后，卵泡结构消失，纤维化导致卵巢功能减退。放射对性腺的作用取决于年龄及放射剂量，卵巢照射后2周内类固醇激素下降，促性腺素上升。年轻者卵子数目较多，能耐受强照射，闭经若干年后，仍有可能恢复功能。烷化剂对性腺的毒害最大，其他化学制剂也对卵巢有潜在损害。2）卵巢手术：卵巢双侧手术切除引起卵巢功能急性丧失，一侧或部分卵巢切除可能使剩余卵巢组织的功能寿命缩短。3）子宫动脉栓塞：易发生非目标性的卵巢动脉栓塞，影响卵巢第血液供应，从而造成卵巢功能的不可逆性损伤，导致卵巢早衰。4）环境及感染因素：吸烟、有毒有害物质接触史是卵巢早衰发生的危险因素，吸烟女性绝经年龄较非吸烟人群提前1-2年；环境污染如使用大量的杀虫剂以及铬、砷、汞等均可损伤卵巢，来源于橡胶制品、塑料制品、难燃物、抗氧化剂的代谢物4-乙烯环己烯均可引起卵巢损害。约30%卵巢早衰患者有腮腺炎、风疹等感染病史；双侧输卵管卵巢脓肿可引起卵巢组织破坏导致卵巢早衰。5）心理因素：严重抑郁情绪、长期焦虑、愤怒恐惧等负面情绪可引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调，也可直接影响卵巢功能。3.卵巢早衰如何防治？（1）雌激素疗法：适用于各种类型的高促性腺素闭经、雌激素疗法不仅能够缓解某些患者因雌激素减少引起的血管舒缩不稳定症状，并可防止器官萎缩、骨质疏松及因血脂代谢紊乱引起的心血管疾病。刺激素制剂及用药方法与剂量应根据患者年龄、症状、有无周期性月经及生育要求选而定。1）雌孕激素序贯法：年轻妇女，无生育要求：对仅有“月经”要求的已生育妇女，采用人工周期或应用克龄蒙。年轻妇女，有生育要求：采用较大剂量雌激素以维持子宫发育及在短时间内使FSH抑制到正常水平，并定期停药以期待排卵的恢复。闭经小于1年雌激素治疗的排卵及妊娠率高于闭经大于1年者。2）雌激素或雌孕激素应用控制更年期症状：长期服用可防止雌激素低下引起的骨质疏松及血脂代谢紊乱引起的心血管症状，防止阴道萎缩性改变。适用于无生育要求的40岁以上妇女。为防止雌激素对内膜的累积作用，应定期用孕激素撤退。（2）病因治疗及预防：年轻患者的卵巢手术方案以尽量保存健康的卵巢组织为原则。积极治疗自身免疫性疾病。本文系李晓艳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

胚胎停止发育是指妊娠早期由于某种原因所致胚胎发育停止。B超检查表现为妊娠囊内胎芽或胎儿形态不整，无胎心搏动，或表现为妊娠囊枯萎。胚胎停止发育通常没有很明显的临床症状，主要表现为少量阴道出血、孕早期妊娠反应如恶心呕吐、乳房胀痛等消失。造成胚胎停止发育的常见原因有：1. 内分泌失调：胚胎着床及发育依赖于母体内协调的内分泌系统，胚胎早期发育的时候，需要3种重要的激素水平来维持，即雌激素、孕激素、绒毛膜促性腺激素，如果内分泌功能失常，可致流产，其中最常见的是黄体功能不全，黄体功能不全可造成子宫内膜发育迟缓和黄体期短，从而影响受精卵的种植，或胚胎进一步发育支持力度不够，导致早期妊娠流产。2. 遗传基因缺陷：胚胎本身的因素如染色体异常，或者在胚胎发育早期某些重要的组织、器官没有正常发育形成，这种情况属于自然的淘汰，即“适者生存，劣者淘汰”。夫妇任何一方有染色体异常可传至子代，染色体异常的胚胎有一半以上要发生早期自然流产。染色体异常包括数量和结构异常，最常见的异常染色体核型为三倍体，如21三体，16三体，13三体和18三体等，大部分胚胎难以存活，发生胚胎停止发育或自然流产。3母体患病孕妇患有如下的全身性疾病，如严重的糖尿病、高血压、心脏病、病毒性肝炎、重度贫血、慢性肾炎或者孕妇有营养不良，特别是维生素缺乏，以及汞、铅、酒精中毒等；孕妇感染了病毒，如风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、弓形虫或者患有流感、伤寒、肺炎等急性传染病；生殖器官疾病，如子宫畸形、子宫肌瘤或宫腔粘连。4.免疫系统异常胚胎及胎儿与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系，这种关系使胚胎及胎儿不被排斥。若母体胎儿间双方免疫不适应，则可引起母体对胎儿的排斥而阻止胚胎的发育，即“免疫排斥”。 如孕期母体封闭抗体不足，孕妇抗磷脂抗体产生过多、抗精子抗体的存在等。5. 环境因素 妊娠期生理状态的改变、使母体对治疗药物和各种环境有害物质的吸收、分布和排泄发生了较大的改变，在发育初期，胚胎对治疗药物和环境因素的影响极为敏感，此时各种有害因素都可导致胚胎的损伤、甚至丢失。许多药物和环境因素是引起早期胚胎死亡或胎儿畸形的重要因素。环境类激素可直接作用于中枢神经内分泌调节系统，引起生殖激素分泌紊乱，出现生殖率下降和胚胎发育异常。造成流产的环境因素多种多样，其中包括X射线、微波、噪音、超声、高温等物理因素，以及重金属铝、铅、汞、锌影响受精卵着床或直接损害胚胎而导致流产。各类化学药物如二澳氯丙烷、二硫化碳、麻醉气体、口服抗糖尿病药等可干扰、损害生殖功能，致胚胎流产、死胎、畸形、发育迟缓及功能障碍。以及不良生活习惯如吸烟、酗酒、咖啡、毒品、某些药物等均影响早期胚胎发育。6.另外一些疾病如严重的糖尿病、高血压、心脏病、病毒性肝炎、重度贫血、慢性肾炎或者孕妇有营养不良，特别是维生素缺乏以及生殖器官疾病，如子宫肌瘤、卵巢早衰或宫腔粘连等也会使胚胎停止发育。因此患者如出现胚胎停止发育，应根据上述情况到医院详细排除各种原因，但是，遗憾的是，有时目前医学发展水平尚不能检测出每例患者的具体原因。尽管如此，积极查找原因，是不容忽视的，如查出原因，可针对病因进行治疗，同时可以试行免疫治疗及内分泌治疗。可以更换居住及工作环境，同时，对于打算再次怀孕的女性，提出如下建议：1、在打算怀孕的时候就开始补充叶酸：根据大规模的医学研究，从怀孕前三个月到怀孕三个月（目前有专家指出全孕期补充叶酸），每天补充0.4毫克的叶酸，可以使胎儿神经管缺陷（包括无脑症、脑膨出和脊柱裂）的机会降低40%-80%，这是少数可以预防的先天性畸形，包括宫内死胎的一个办法。2、治疗母体的疾病：许多母体的慢性疾病，例如高血压、糖尿病或甲状腺异常，都会增加胎死腹中的机会，所以在怀孕之前应该进行相关的检查，如果发现这一类问题，应该先治疗以后再怀孕。3、避免环境中的毒物：孕妇不要抽烟，酗酒，孕妇也切忌没有经过医生处方擅自服用药物。至于毒品如海洛因，也会导致胎儿死亡。环境中的污染物质或是毒物，例如多氯联苯和戴奥辛也可能引起胎儿死亡。这些状况都应该尽量避免。4、调整作息：许多研究发现，过重的工作负担，会增加早产、流产、死产以及他而生长迟缓的机会，所以孕妇应该调整作息，要有充分的休息。5、按时产检：孕妇应该按规定的时间产检，可以及早发现问题，例如妊娠糖尿病或是妊娠高血压，并且及时处理，不但可以胎停育和宫内死胎的机会，也能确保母体的安全。6、重视产前教育：产前教育可以提供资讯，让孕妇了解怀孕的生理变化以及应该注意事项。无知会导致风险，例如许多孕妇本身不了解抽烟或是乱服成药对宝宝所造成的伤害，也不知道怀孕危险的征兆。参加医院的各种产前教育，可以获得各种资讯，降低风险。7、注意流行疾病：有一些传染疾病，不但会造成胎停育和宫内死胎，而且即使胎儿存活，也会留下严重的后遗症，例如德国麻疹。所以如果怀孕前发现没有德国麻疹抗体，应该先注射疫苗再怀孕。如果是怀孕期间，才发现没有抗体，则在疾病流行期间，尽量避免到公共场所，以避免被传染。8、注意性生活：有些性传染病，会造成胎儿死亡或重大畸形，如梅毒。避免多个性伴侣，或是使用保险套，可以避免性病的传染。若是发现有感染的现象，应该及早治疗。

宫颈囊肿是育龄期妇女的常见病和多发病，门诊上经常碰到一些患有宫颈囊肿的朋友，心情焦虑，神情紧张，焦急地渴望能得到治疗宫颈囊肿的秘方或神奇方法，有些患者要求尽快手术切除，可见这些患者因为宫颈囊肿精神负担较重。那么，患有宫颈囊肿，真的很严重吗？希望本文能给患有宫颈囊肿的朋友提供参考和帮助。 宫颈囊肿又叫宫颈纳氏囊肿，宫颈纳氏囊肿(可称“纳囊”)同宫颈肥大、宫颈息肉一样，是慢性宫颈炎的一种表现。正常情况下，宫颈腺体有分泌功能，可分泌粘液，通过腺管口排出，参与部分“白带”的形成。在宫颈糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮如果覆盖宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管口阻塞，或者腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管，使腺管变窄甚至阻塞，腺体分泌物引流受阻，不能通过腺管口排出，潴留于局部就形成囊肿样物，即宫颈纳氏囊肿。 检查时可以看到宫颈表面突出多个大小不一的青白色囊泡，内含黏液，小的只有米粒大，大的直径1.0cm，有的可以长得更大，突出于宫颈表面，甚至到达阴道口，有的宫颈囊肿还可以位于宫颈管内等，不一定能通过妇科检查见到。不少宫颈囊肿患者常合并有宫颈肥大。 一般情况下，散在的比较小的宫颈腺囊肿通常无症状，一般不需治疗，只要每年定期妇科检查即可，对于比较大的囊肿，影响受孕或伴有不适的，可考虑针刺放液、微波等物理治疗，对于较大的突出于宫颈表面的，可考虑电刀切除治疗，但是无论何种治疗方法，治疗后仍旧有复发的可能。 患有“宫颈囊肿”与 “宫颈糜烂”的患者一样，定期宫颈癌筛查是非常必要的。但是，宫颈囊肿本身与宫颈不典型增生和宫颈癌没有关系，发现宫颈囊肿莫要认为自己患上了严重病变，它只不过是慢性宫颈炎的一种，是育龄妇女的一种常见多发病。

（本文在公众号首发后下架，主要考虑到会触动一些人的玻璃心。但是后来想了想，无论遇到什么样的困难，总得要正视它，发出来也许能启迪更多的人。所以稍作修改后还是发了。）反复胎停，是件令人非常痛苦的事情。通常在第一次发生胎停之后，人的情绪就会非常低落。之前一篇文章详细阐述了偶然胎停流产和复发性流产的区别，给偶然性胎停流产的人算是吃了一粒定心丸。 我一直强调，妊娠应该顺其自然，优胜劣汰。“好吧，我听你的，我顺其自然了，孕早期见红，流咖啡色液体我也没住院，但是这次又流产了！你怎么说！”很多人会后悔，会懊恼，后悔当初没有住院保胎，后悔没有足够重视出血的症状，那么多的出血，为什么当时就没住院？就没坚持用药？ 说说出血多少的问题，咖啡色血算不算多？ 咱们来分析一下，首先出血多少的问题，咖啡色出血，量多少算多？我认为如果出血量多，就不止是咖啡色分泌物这么简单了。咖啡色出血，说明出血发生在流咖啡色分泌物之前，因为量很少，聚集在宫颈管或者阴道内，时间久了才会是咖啡色的。如果是多量出血，那一定会有鲜血的。 但是如果是流多量鲜血，那确实就要考虑先兆流产了。 再说说值不值得后悔的问题 需要明确我的观点：孩子不是你保住的，它自己好是不需要你去保的。如果胚胎本身就是次品，你如何保？重构胚胎？改DNA？地球人没有这个技术。 为什么会有“过度保胎”的现象，为什么现在动不动遇到见红的病人，医生常规就要查孕酮保胎？就是因为很多人在发生胎停流产后会后悔。 只有当人们真正能接受自然流产属于优胜劣汰，妊娠还需要顺其自然这个事实后，医生才能大胆的说“没事，正常的，好好休息，保持良好的心情！”“不用查血，不用保胎！”“心情好比什么都好！”“相信自己，相信生命的力量！”这样鼓舞人心的话！（真心希望医生都能这么安慰患者，不再需要那么多繁杂的检查。） 而现实生活中，至少天朝的医生是不敢的。而过度的检查化验，除了增加过度保胎的理由，和病人焦虑情绪外，也并没有获得更多的益处。因为很多人即使打了黄体酮，查孕酮还是会降，还是会波动。但是即使孕酮波动，很多胚胎还是正常妊娠到足月了的。 姑且不说偶发性胎停流产用黄体酮保胎的意义有多大，2015年一篇国外的文章关于黄体酮用于复发性流产治疗的数据显示，并没有发现黄体酮能增加复发性流产患者再次妊娠的获得率。 关于胎儿畸形，胎停流产的病因学检查，很复杂，原因很多。以我之见，但凡某种病，教科书上说发病机理复杂，病因很多或者有很多假说的，潜台词就是“病因？只有老天知道！” 确实，胎儿畸形、胎停、流产的病因，很多是不明确的，也许就是个几率问题。而有一些明确的检查手段，可以查出明确的病因，比如染色体检查，也不过是确认一下你两口子是不是真的这辈子没机会繁衍后代而已。 主要涉及的辅助检查包括：染色体检查、TORCH检查、基础性激素检查、甲状腺功能检查、免疫相关检查。另外，B超，这个就是最常规的了。甲功异常可以调整；TORCH异常，很多时候解释不清楚，有的是重复感染，有的人就是易感体质，这类人即使阳性，也未必说明是其胎停流产的原因；免疫学异常，可以免疫治疗，抗磷脂综合征可能采取抗血小板凝集的治疗，这方面做辅助生殖的人最精通；性激素检查个人认为意义都不是很大，因为无论结果如何，反正下次怀孕都是当“困难户”对待，以我的习惯，一发现怀孕，直接地屈孕酮用上，不管血孕酮值高低，直接用满12周，宁左勿右，毕竟针对这类问题，医生确实无能，就这么点手段，还能不使劲用？ 复发性流产当如何调整心态？ 首先，认清这残酷的现实，接受它，不要怨天尤人，不要觉得老天不公，因为老天本来就不公，并且从来没有公平过。一般人不会这么赤裸裸的把现实揭露给你看。真的很残忍。 生殖繁衍属于人类进化的关键环节，既然是进化，优胜劣汰就成了必然。必然会有一部分劣质的胚胎被淘汰；也必然会有一部分人构建不了优质胚胎，没有机会延续自己的基因。 有的人受精卵合格率高，一发就中，有的人受精卵合格率低，要几发才中。 而复发性流产对人的心理打击是很大的，往往充满彷徨，恐惧，害怕，不敢再试，害怕再次失败。 我想告诉你们的是：你们需要有瞎猫撞死耗子的精神，勇敢去试！只有去试才知道你有没有机会，只有去试你也才有机会。对于反复尝试无果的人，那也只能最终面对现实了。 现实是残酷的，但是我认为有必要让大家知道现实，只有认清现实，你才会少走弯路，才能自适当的时候做出适当的、理智的抉择。 当然，连续两次胎停流产的女性，并非没有生育机会，根据文献资料，大约半数的人仍然可能在不经过任何干预的情况下，第三次怀孕获得正常妊娠。然而，干预的结果也并没有很显著的提高第三次妊娠的获得率。 通篇的负能量，你只需要记住一句话“要有瞎猫撞死耗子的精神，勇敢去试！”——“我承认我是瞎猫，周围的猫看我笑话，死耗子摆我面前，我依然一扑一个空，一扑一个空！但是我还是要去扑，只要面前有耗子，我相信我总有机会扑到。” 最后，真心祝大家好孕！ 作者：郭铭川 ，妇产科医生，首发于个人微信公众号“郭大夫科普时间” 新浪微博@铭医铭言PS：微信公众号关键词自动回复功能持续更新中，欢迎大家骚扰。你们的骚扰能把“郭大夫科普时间”打造成一个聪明的公众号！